A zárt törést úgy definiáljuk, mint a csont folytonosságának megszakítását, amely lehet részleges vagy teljes, és amelyet nem kísérnek olyan sebek, amelyek a törés fókuszát közlik a külsővel. Néhány zárt törésnél seb lehet; ezek felületesek, tehát nincs súlyos fertőzésveszély.
Törés kialakulásához a csontot nagyobb intenzitással kell traumálni, mint amennyit képes támogatni; vannak azonban más típusú törések is, amelyek kivételt képeznek e szabály alól. Ezen a csoporton belül esnek elégtelenségi törések, más néven patológiás törések.
Patológiás törések azok a csontszegmensekben fordulnak elő, amelyeket az őket érintő általános patológiák megváltoztatnak - például: daganat, daganatok, csontritkulás (a leggyakoribb ok) - ez a törés trauma során, még akkor is, ha alacsony intenzitású.
A csont stressz vagy fáradtsága által okozott alacsony intenzitású traumatöréseket fordított ciklikus mechanikai igényekkel szemben, vagy ugyanabban a csontszegmensben az ismételt mikrotrauma leírását is leírták.
Ez utóbbi esetben a diagnózis bonyolult lehet, és szükség lehet egy csontszkennelés elvégzésére a törött fókuszban a hipervíz felvétele érdekében.
Diagnózis
Mivel a törött csontszegmensek nem láthatók, a zárt törés helyes diagnosztizálásához a klinika a kezdeti erőforrás, amelyet röntgenvizsgálat elvégzéséhez kell felhasználni, és így igazolni a csont megszakítását.
A zárt törésnél fellépő tünetek a Celsus olyan jeleiből állnak, mint a bőrpír, szín, hő, duzzanat és a testszakasz működésének elvesztése vagy csökkenése.
A deformáció és a funkcionális impotencia a kezdeti klinikai diagnózis kulcseleme, amely indokolná a klinikai gyanú megerősítésére szolgáló egyszerű röntgenvizsgálat elvégzését.
A törés helyétől függően azonban szükség lehet számítógépes axiális tomográfia (CT) elvégzésére, mivel annak felmérése nehéz az egyszerű röntgenvizsgálat során; erre példa a proximalis kismedencei vagy alsó részének törése.
A diagnosztikai képalkotó eszközök többi részét, például a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) és a csontszkennelést gyakran végső megoldásként használják.
Elsősegély
A zárt törések önmagukban nem orvosi sürgősség, hacsak a klinika vaszkuláris sérüléseket nem mutat; Azonban a helyzetet valódi sürgőssé tevő komplikációk elkerülése érdekében a specializált központba történő áthelyezésnek azonnal meg kell történnie.
Miután kapcsolatba lépett a mentőszolgálattal, el kell kezdenünk az életfontosságú jelek ellenőrzését, hogy kizárjuk a hypovoleémiai sokk vagy más jelentős trauma klinikai tüneteit.
Valószínűleg zárt törés esetén a baleseti helyszínen lévő elsősegély-nyújtó dolgozók számára a legfontosabb javaslat az, hogy kerüljék a végtag mozgását, mind aktívan, mind passzív módon.
Lehetetlen biztosan megtudni a törés körvonalait, és nagy a valószínűsége annak, hogy egyes csonttöredékek megsértik a lágy szövetet vagy az érrendszert. Ezért a töréscsökkentő manővereket nem szabad alkalmazni.
Ehhez meg kell magyarázni az érintett test szegmensének immobilizálásának fontosságát, de a test mozgását szintén korlátozni kell, hogy elkerüljük a csontdarabok elmozdulását.
A test szegmenst rögzíteni kell abban a helyzetben, amelyben a beteget megtalálják, bármilyen kéznél lévő tárgy felhasználásával: kartonnal, fa botokkal, övekkel.
Kezelés
Mint minden orvosi vagy műtéti kezelés, a végső cél az érintett csontszegmens maximális funkcionális helyreállítása.
Ehhez fontos a konszolidációs folyamat ismerete, valamint minden olyan tényező, amely elősegíti vagy gátolja azt, mivel ezeket alkalmazni kell vagy el kell kerülni a korai helyreállítás elősegítése érdekében.
A konzervatív kezelést és az ortopédiai kezelést a zárt töréseknél a legnépszerűbbek, kivéve a műtéti beavatkozást igénylő szövődményeket vagy többszörös traumákat.
Minden testszegmens rendelkezik saját ortopédiai technikákkal, amelyeket az egyes csontok anatómiájához fejlesztettek ki. Ilyen módon megemlíthetők a szintaktitilizáció, az öntvény, a szilánkok vagy a tapadások használata, amely a törés típusától és helyétől függ.
Néhány nagyon kivételes esetben, mint például egy bordák törése, még a terápiás hiányzás is tekinthető konzervatív kezelésnek.
Ez azonban a beteg gyanúját eredményezi; ezért a tartózkodás okát helyesen meg kell magyarázni.
Sebészeti kezelés
A zárt törésekben alkalmazott műtéti kritériumok a törések bizonyos jellemzői, amelyek ha nem a lehető legrövidebb időn belül oldódnak meg, később funkcionális korlátozásokat hozhatnak, amelyek bizonyos esetekben állandóak lehetnek.
A műtéti kezelés kritériumának vagy indikációjának tekintett néhány jellemző a következő:
- Ha ezzel összefüggő érrendszeri sérülés van.
- Kapcsolt rekesz szindróma esetén, vagy ha fennáll rekesz szindróma veszélye.
- Ha több trauma van különböző törési fókuszokkal.
- Interartikuláris törések, amelyek elmozdulása meghaladja a 2 mm-t.
- Patológiai törések, amelyek nem felelnek meg a konszolidációt támogató elegendő tényezőnek.
- Az olyan szerkezetek törése, amelyeket természetüknél fogva a szomszédos izmok és inak (például a patella) elvonják a figyelmet.
- aprított törések.
- Törések, amelyekben a konzervatív kezelés nem működik.
Különbség a zárt és a nyitott törés között
A zárt törést és a nyitott törést lényegesen megkülönböztető tulajdonság az, hogy a zárt törésben nincs törés a környező bőrben vagy a lágy szövetekben, amelyek a külső oldalról a törés helyével érintkeznek.
Éppen ellenkezőleg, a nyitott törésnél van egy látható seb, amely - bár nem kell, hogy a csontsérülés szintjén megfelelő legyen - ugyanabban a testszegmensben helyezkedik el, amely nagymértékű szennyeződés-veszélyes területré válik.
Egy másik jellemző, amely megkülönbözteti őket bizonyos esetekben, az, hogy a nyílt törés szinte mindig nyilvánvaló, bár az esetek 100% -ában; a törött fragmensek áthaladhatnak vagy megjelenhetnek a sebben. Ha nem, akkor a szegmens deformációja egyértelműbben megfigyelhető.
Zárt törések esetén a deformáció nem mindig nyilvánvaló, és a diagnózishoz képalkotó vizsgálatokat kell végezni.
Irodalom
- Burgo Flores. törések Ortopéd sebészet és traumatológia. Szerkesztő Médica Panamericana. 1999. 3-27. Oldal.
- Ronald Mcrae. Max Esser. A törések gyakorlati kezelése. 5. kiadás. Szerkesztői Elsevier. 2009. pp. 4-5, 25-30
- CTO kézikönyv. Orvostudomány és sebészet. Traumatológia és ortopédia. 8. kiadás. Spanyolország. 2014. oldalak. 1-9.
- Christian Nordqvist. Mi a törés? Orvosi hírek ma. 2017. december. Helyreállítva: medicalnewstoday.com
- Richard Bucley, MD. A törések gondozásának és kezelésének általános alapelvei. Medscape. 2018. Helyreállítva: emedicine.medscape.com