A subarachnoid vérzés a szubachnoid térben vérkiömlés. Ez utóbbi az agyi üregek része és az üreg, amelyen keresztül az agyi gerinc folyadék kering. Ez a folyadék felelős az agy megóvásáért a súlyos sérülésektől, mivel párnának szolgál.
A szubachnoid tér az arachnoid réteg és a dura mater között helyezkedik el, amelyek az agyi végtag három rétegének kettője. Ezek olyan membránok, amelyek támogatják, táplálják és védik az agyat és a gerincvelőt.
A szubachnoid vérzés első oka egy repedt aneurizma (az artériák vagy vénák tágulása). Ritkábban az artériás vénás rendellenességek okozhatják.
A sakuláris aneurizma, azaz az artériák falában lévő zsák-szerű duzzanat a leggyakoribb. Ezek az aneurizma 95% -ának felelnek meg, amelyek repednek, és szubachnoid vérzést okozhatnak.
Az aneurizmák általában az agy alsó részén található artériákból származnak. Ezek előfordulhatnak Willis körzetén vagy annak közelében (az agyi artériás körnek is hívják). A legnagyobb aneurizma a középső agyi artériában található.
Az aneurizma által leginkább érintett területek: a nyaki artéria összekapcsolása a hátsó kommunikáló artériával, az elülső kommunikáló artéria kapcsolódása és a középső agyi artéria első elválasztása a Silvio-hasadékban.
A szubrachnoid vérzés olyan állapot, amely gyorsan kialakulhat, és elengedhetetlen, hogy az érintett személy azonnali orvosi ellátást kapjon a túlélés biztosítása érdekében. Általában 40-60 éves korban fordul elő.
Az első hónapban a halálozás akár 30% is lehet, még a legfrissebb kezeléseket is alkalmazva. A szubrachnoid vérzés olyan súlyos állapot, amely következményeket okozhat a betegek 60% -ában. A túlélők 40% -a függő állapotban van.
A szubachnoid vérzés előfordulási gyakorisága magas az Egyesült Államokban, Finnországban és Japánban, míg a legalacsonyabb Új-Zélandon és a Közel-Keleten.
Az incidencia különösen alacsony a rodéziai indiánok és afrikaiak körében az európaiakéhoz képest, ami azzal magyarázható, hogy ezekben a populációkban alacsonyabb az arterioszklerózis.
Okoz
Az aneurizma törése a szubachnoid vérzés fő oka, elérve a nem traumás okok 85% -át. Egyéb okok lehetnek vérzés egy artériás érrendszeri rendellenesség, vérzési rendellenességek vagy antikoagulánsok használata miatt.
A szubrachnoid vérzés egy közlekedési baleset vagy esés miatti traumás sérülés oka is lehet.
Különböző feltételek vannak, amelyek összefüggenek a szackuláris aneurizmák kialakulásával. Például: magas vérnyomás, arterioszklerózis (az artériák falának megkeményedése), vaszkuláris aszimmetria a Willis körében, tartós fejfájás, terhesség által kiváltott magas vérnyomás, fájdalomcsillapítók hosszú távú használata és kórtörténet a stroke családtagjai.
Bár az aneurizma nem veleszületett, bár megjelenésükben bizonyos fokú genetikai diszpozíció mutatkozik, mint más kötőszöveti betegségeknél. Néhány családról ismert, hogy három vagy több első vagy második fokozatú tagja van, akik aneurizmában szenvedtek.
A saccularis aneurysma az artériák bifurkációja során a középső réteg simaizomjának folytonossága hiányában alakulhat ki. Az artéria fal az izomhibán keresztül kinyúlik, és kialakul a szackuláris képződés vagy "zsák".
A tasak vékony rostos falú. Ezekben a vérrögök és a fibrin lerakódnak. Duzzadt ballonként jelenik meg, és repedés fordul elő, ha intrakraniális nyomás van. Ez különféle okokból jelentkezhet, például fizikai vagy érzelmi feszültség, nehéz tárgyak felemelése, székletürítés vagy szex.
Az aneurysma repedésének kockázata méretétől függően változik. Kevesebb a kockázat azoknál, amelyek 3 mm-nél kisebbek.
A szubrachnoid vérzés bármilyen életkorban előfordulhat, néhány ember aneurizmával születik, amely ezt okozhatja. Ezeknek a betegeknek folyamatos orvosi ellenőrzést kell végezniük a lehetséges szövődmények megelőzése és ellenőrzése érdekében.
A nők nagyobb valószínűséggel szenvednek szubachnoid vérzésekből, mint férfiak. A szubachnoid vérzés valószínűségét növelő további kockázati tényezők a dohányzás, az alkoholfogyasztás és a magas vérnyomás.
Tünetek
A szubrachnoid vérzés olyan orvosi sürgősség, amely azonnali figyelmet igényel. Az egészségügyi dolgozóknak fel kell készülniük annak diagnosztizálására és a beteg speciális központokba irányítására a hatékony beavatkozás érdekében.
- Ha szubachnoid vérzés fordul elő, hirtelen megnő az intrakraniális nyomás. Eleinte hirtelen súlyos fejfájás jelentkezik. A betegek ezt a "legrosszabb fejfájást, amely valaha is volt" írják le, és eszméletvesztést okozhat.
- A hányás szintén gyakori, bár hányinger, fonofóbia (zajérzékenység) és fotofóbia (fényérzékenység) külön fordulhat elő.
- Epilepsziás rohamok fordulhatnak elő az agy elektromos aktivitásának megváltozásakor.
- Másrészt fájdalom lehet a nyakban, a test zsibbadása, az egyik váll fájdalma, zavart, ingerlékenység és éberség elvesztése.
- Fizikai vizsgálat során a nyak merevsége megtalálható, bár néha csak órákkal megjelenik a megjelenése után.
- A megnövekedett intrakraniális nyomás átvihető a látóidegeket körülvevő cerebrospinális folyadék területére. Ez a retina vénáinak repedéséhez vezethet, látási zavarokat okozva.
- Az első 2 vagy 3 nap alatt emelkedhet a testhőmérséklet, de szinte soha nem emelkedik fel 39 fok fölé.
Más korai neurológiai tünetek szintén előfordulhatnak a szubachnoid vérzés után, és az aneurizma helyétől függően változhatnak:
- Hemiparesis (gyengeség csak a test egyik felében), különösen, ha aneurysma van a medialis agyi artériában.
- Paraparézis (az alsó végtagok enyhe mozgási nehézségei): akkor fordulhat elő, ha aneurysma van az elülső kommunikáló artériában vagy egy gerinc artériás és érrendszeri rendellenesség.
- Cerebellar ataxia (az izmok koordinációjának elvesztése a kisagy bevonása miatt): amikor a gerinc artériát boncolják.
- Harmadik idegbénulás (a szemizmokért felelős oculomotor ideg érintett). Ez akkor fordul elő, ha aneurysma van a belső nyaki artériában, különösen a hátsó kommunikáló artéria kezdetén.
- A IX (glossopharyngealis ideg) és a XIII agyideg (a nyelv mozgásának koordinálásáért felelős hipoglossális ideg) bénulása: ha gerinc artéria boncolódik.
A betegek körülbelül 25-50% -a hal meg az aneurizma első törése során, de nagy részük túlél és javul a következő percben. A repedés után 4 vagy 9 nappal agyi érrendszeri görcs (artériák szűkítése) fordulhat elő.
Diagnózis
Noha ez az egyik leggyakoribb klinikai kép a neurológiában, a diagnosztikai hibák nagyon gyakoriak. Összekeverhető a migrénnel, a meningitiszkel, az agyi isémia, a hipertóniás encephalopathiával és az érzelmi rendellenességekkel.
A szubrachnoid vérzés gyakran fordul elő fizikai vizsga során. Az orvos megfigyelheti, hogy a betegek merev nyaki és látási problémái vannak. Annak ellenére, hogy ellenőrizni szeretné, más speciális teszteket kell végrehajtania.
A szubrachnoid vérzést a vér jelenléte okozza a cerebrospinális folyadékban. Ez CT-vizsgálat vagy egy ágyéki punkció segítségével észlelhető.
Az esetek 90% -ában ez a jel látható, ha a CT-vizsgálatot az első 24 órán belül elvégzik. Ha ez a teszt negatív, akkor az ágyéki pontot kell elvégezni. Ez megerősíti a szubachnoid vérzést, ha kizárt, hogy egy erek megsérültek a punkció során.
A CT-vizsgálat segít megtalálni az aneurizmát és az érrendszeri görcsök kockázatának kitett területet. Ha nagy mennyiségű vér van, akkor nagyobb a kockázata.
A szkennelés után mind a négy agy ér angiográfiáját el kell végezni. Ez a teszt általában nem mutatja a vérzés okát, de ha a következő napokban megismételik, akkor az aneurysma látható.
Ha nem bizonyított, hogy aneurizma, akkor a legelőnyösebb az MRI elvégzése az agyban, agytörzsben vagy a gerincvelőben található arteriovenosus rendellenességek keresésére.
A vér rendellenességeit mutató elektrokardiogrammokat vagy elektrolitvizsgálatokat is el kell végezni. Vagyis egy elemzés a vérben vagy a vizeletben található ásványi anyagok szintjének mérésére.
Vazospazma ellenőrzése céljából transzkraniális Doppler-vizsgálatot (olyan hanghullámok is elvégezhetők, amelyek lehetővé teszik az agy és a cerebrospinális folyadék képét).
A szubachnoid vérzés megállapításához fontos a differenciáldiagnózis. Más szavakkal, meg kell győződnünk arról, hogy nem tévesztették össze más betegségekkel, például epilepsziával, metabolikus encephalopathiákkal, alkoholmérgezéssel, vérzéshez vezető daganatokkal, meningitiszel, nyaki osteoarthritissel, nyaki kontraktúrákkal… többek között.
Különböző skálákat is alkalmaznak a szubachnoid vérzés súlyosságának mérésére annak klinikai megnyilvánulásai szerint. A leggyakoribb a Hunt és Hess skálán, a Fisher skálán és a Neurológiai Sebészek Világszövetségén.
Kezelés
A kezelés célja az aneurizma vagy érrendszeri rendellenességek kizárása a keringésből. Az újratelepítés elkerülése érdekében azonnal meg kell tenni.
Ezt műtéten keresztül érik el, lelassítják vagy csökkentik az érintett artériás vérellátást (embolizáció).
Ezt meg lehet tenni katétervezérelt léggömbökkel az erek megnyitásához. Ezután "tekercseket" helyeznek el, amelyek kis fémtekercsekből állnak. Az aneurizmába helyezik őket, hogy megakadályozzák a véráramlást és megakadályozzák a repedést.
Azokat a betegeket, akik nem képesek műtét alá vonni, addig kell kezelni, amíg meg nem tudják kezelni azokat. Ez azt jelenti, hogy pihenniük kell és központi vonallal (katéter) kell lenniük.
A jelentős idegrendszeri hiányban szenvedő embereket be kell engedni az intenzív osztályba. Minden intrakraniális nyomás csökkentésére irányuló intézkedést meg kell tenni, beleértve a hiperventilációt, a mannit (diuretikum) alkalmazását és a szedációt.
A betegnek kevés fényű, elkülönített szobában, gyógyszereket kell tartania a székrekedés megakadályozása érdekében, és szükség esetén fájdalomcsillapítókat is.
Görcsrohamok léphetnek fel, amelyek új aneurizmákat generálnak, ezért antikonvulzánsok beadására van szükség.
Lehet, hogy a vasospasmusokat is kezelni kell. Ehhez olyan gyógyszereket használnak, mint a nimopidin vagy a papaverin.
Egy másik módszer a transzluminalis dilatáció (egy artéria kitágulása a katéteren egy ballonnal, amely felfújja és leereszkedik).
A vazospazma hipertónia és hipervolemia kiváltásával is kezelhető. Ezt az aneurizma működtetése után kell megtenni, mivel az újbóli leürítést okozhat.
szövődmények
A szubrachnoid vérzés nem neurológiai szövődményeket okoz, amelyek a leggyakoribbak és halált okozhatnak. Ezek a szövődmények lehetnek szívritmuszavarok, tüdőödéma, tüdőfertőzések, vesebetegségek és hyponatremia (alacsony nátriumszint).
Másrészt a neurológiai szövődmények lehetnek:
- Újratöltés: az esetek 30% -ában fordul elő az első hónapban. Újravágás esetén a halálozási arány 70%.
- Vasospasm: ez a subarachnoid vérzés halálozásának fő oka.
- Hydrocephalus: az agyban a cerebrospinális folyadék mennyiségének abnormális növekedése. Az esetek 25% -ában fordul elő.
Mindezek a károsodások agyi sérüléseket okozhatnak a neuronok megsemmisítésével.
Az agy érintett területétől függően, az érintett személy következményei lehetnek: bénulás vagy gyengeség a test egyik oldalán, egyensúlyproblémák, afázia (beszéd előállítási vagy megértési problémák), memória nehézségek, impulzusszabályozó problémák, dezinhibálás stb..
Előrejelzés
A szubachnoid vérzéses emberek kb. 51% -a hal meg. Míg a túlélő emberek egyharmada függővé válhat.
A legtöbb haláleset 2 héten belül bekövetkezik, ezért ezt az időszakot követően a beteg valószínűleg túléli. 10% -uk orvosi ellátás előtt, 25% -uk pedig 24 órával a vérzés után. Ezért fontos, hogy azonnal orvoshoz forduljon.
A beteg befogadásakor a tudatosság szintje, valamint a vérkora és a vér mennyisége a téves diagnózissal összefüggő tényezők.
A subarachnoid vérzés helyreállítási ideje nagyon hosszú, és szövődmények léphetnek fel, ha a beteg idősebb vagy rossz egészségi állapotban van. Bizonyos esetekben a kezelés nem garantálja a beteg javulását, mások ezt követően meghalnak.
Hangsúlyozni kell, hogy a korai gondozás elengedhetetlen. Amikor egy személy megjelenik ennek a betegségnek az első tünetei, sürgősen menjenek egészségügyi központba.
Irodalom
- Becske T. (2016. augusztus 12.). Subarachnoid vérzés. A Medscape-től szerezhető be: emedicine.medscape.com.
- Bederson, JB, Connolly, ES, Batjer, HH, Dacey, RG, Dion, JE, Diringer, MN,… és Rosenwasser, RH (2009). Útmutatások az aneurizmális subarachnoid vérzés kezelésére. Stroke, 40 (3), 994-1025.
- Mayberg, MR, Batjer, HH, Dacey, R., Diringer, M., Haley, EC, Heros, RC,… & Thies, W. (1994). Útmutatások az aneurizmális subarachnoid vérzés kezelésére. Circulation, 90 (5), 2592-2605.
- Micheli, FE, és Fernández Pardal, MM (2011). Neurológia (1. kiadás, digitális formátumban.) Buenos Aires: szerkesztő Médica Panamericana.
- Péquiguot H. (1982). Orvosi patológia. Barcelona: Toray-Masson.
- Suarez, JI, Tarr, RW és Selman, WR (2006). Aneurizmális subarachnoid vérzés. New England Journal of Medicine, 354 (4), 387-396.
- Ximénez-Carrillo Rico, A., és Vivancos Mora, J. (2015). Subarachnoid vérzés. Orvostudomány - Akkreditált továbbképzési program, 11 (71), 4252-4262.
- Moore, K. (2015. december 7.). Subarachnoid vérzés. A Healthline-től szerezhető be: healthline.com.