FEBRILE REAKCIÓK: TÍPUSOK, VIZSGÁLAT, ELEMZÉS ÉS ÉRTELMEZÉS - GYÓGYSZER - 2025

A lázas reakciók olyan laboratóriumi vizsgálatok csoportját képezik, amelyeket kifejezetten olyan betegségek diagnosztizálására fejlesztettek ki, amelyek klinikailag lázas, szinte megkülönböztethetetlenek. Ezen tesztek alapja az antigén-antitest reakció.

E vizsgálatok elvégzéséhez a vizsgált kórokozó specifikus antigéneit adják a beteg páciens szérummintájához. Ha a beteget ennek a kórokozónak tették ki, a vérében lévő antitestek reagálnak az antitestekkel, amelyek agglutinációt eredményeznek, és ezért pozitív teszt lesz. Ellenkező esetben az eredmény negatív.

Forrás: A Nemzeti Gárda fotója, Laura Muehl idősebb pilóta

Fontos szempont, hogy az egyetlen lázas reakció nem elegendő a diagnózis megállapításához. Éppen ellenkezőleg, ez az ellenanyag-titerek időbeli fejlődésének összehasonlításán alapul, amelyre legalább két alkalommal szükség van a vizsgálat elvégzéséhez, 3-4 hetes szétválasztással.

Mivel a lázas betegségek egy sorának kivizsgálására szolgál, és nem egy konkrét betegségre, a lázas reakciókat össze kell állítani; vagyis a páciens szérummintáját frakcionáljuk úgy, hogy különféle antigénekkel reagáltatjuk annak pontos meghatározása céljából, hogy melyik a kórokozó.

A lázas reakciók típusai

Amint a neve is mutatja, a lázas reakciók célja a lázas fertőző betegségek kórokozójának azonosítása, amelyek tünetei nagyon hasonlóak, és ez szinte lehetetlenné teszi a differenciáldiagnosztika megállapítását kizárólag a hagyományos klinikai gyakorlat alapján.

A februári reakciók nem egyetlen teszt. Éppen ellenkezőleg, a vizsgálatok egy csomópontja, amelyben a betegből vett vért elosztják, majd az egyes vizsgálandó kórokozók antigéneit hozzáadják.

Agglutináció esetén a teszt pozitív, míg ha nem jelenik meg, akkor negatív. A tesztet sorozatosan és a minták között elegendő idővel (legalább 4 hét) kell elvégezni az ellenanyagok viselkedésének időbeli meghatározása és a pontos diagnózis elvégzése érdekében.

A lázas reakciókkal diagnosztizálható betegségek a következők:

- Tífusz.

- Paratífoid láz.

- Brucellózis.

- Rickettsiosis.

Tífusz

A Salmonella Typhi által előállított állandó lázmintázatot jellemez, amelyet néhány esetben erőteljes izzadás kísér, amely általános rossz közérzettel, hasmenéssel és nem specifikus gyomor-bélrendszeri tünetekkel jár.

A betegség négy szakaszban alakul ki. Az első során a tünetek általában enyhe vagy közepesen súlyosak, a láz, az általános rossz közérzet és a gyomor-bélrendszeri tünetek gyakrabban figyelhetők meg, a fentiek szerint.

A második héten a tünetek súlyosbodásától messze nem javulást mutatnak, ami a beteget vonzóvá teszi. A láz eléri a 40ºC-ot, delírium és néha kis vörös foltok (petechia) jelentkezhetnek a bőrön.

Ha nem kezelik őket, és hagyják, hogy azok fejlődjenek, akkor a harmadik héten életveszélyes szövődmények léphetnek fel, kezdve az endokarditiszt és a meningitistől a belső vérzésig. A beteg klinikai képe ekkor komoly.

Ha nem fordul elő halál vagy komoly szövődmény, a beteg fokozatos gyógyulása a negyedik héten kezdődik; a hőmérséklet csökken, és fokozatosan helyreállnak a normális testfunkciók.

Paratífoid láz

Klinikailag a paratífoid láz gyakorlatilag nem különböztethető meg a tífuszól; Valójában az egyetlen különbség, hogy az inkubációs periódus általában kissé rövidebb, és a paratífoid lázban a tünetek kissé enyhébbek.

A bélbántalmak közé sorolva a paratyphoid lázot a Salmonella Paratyphi (A, B és C szerotípus) okozza, mivel laboratóriumi vizsgálatok elvégzéséhez szükséges a konkrét kórokozó meghatározása. A legsúlyosabb szövődményei a sárgaság és a májtányér.

A kezelés alapvetően megegyezik a tífuszos kezeléssel. Ezért az etiológiai kórokozó azonosítása inkább statisztikai célokra és a közegészségügyi politikák kidolgozásához hasznos, mint a beteg kezelésének meghozatalához.

Brucellosis

A brucellózis egy fertőző betegség, amelyet szennyezett tejtermékek fogyasztása révén lehet megszerezni. Akut formájában magas láz jellemzi hullámzó mintázattal, túlnyomórészt este, általános rossz közérzettel és fejfájással.

Krónikusvá válása esetén különféle klinikai képeket mutathat be, amelyek veszélyeztethetik a különféle rendszereket és rendszereket (hematológiai, osteoartikuláris, légzőrendszeri, emésztőrendszer).

A kórokozó egy Brucella nemzetségbe tartozó baktérium, ezeknek az eseteknek különösen a fejlődő országok vidéki területein van előfordulása, ahol a tejet nem pasztörizálják fogyasztás előtt.

Klinikai szempontból ennek az entitásnak a diagnosztizálása nagyon nehéz, mivel a végleges diagnózis megállapításához epidemiológiai adatok és laboratóriumi vizsgálatok szükségesek.

Rickettsiosis

Ez a tetvek, bolhák és kullancsok véletlenül állatokról emberre terjedő betegsége. Ezért zoonózisnak tekintjük.

7 és 10 napos változó inkubációs periódussal a rickettsiosist szigorú intracelluláris coccobacillusok okozzák, kivéve Coxiella Burnetii-t, a Q-láz kórokozóját, amely a sejten kívül élhet és valójában a légutat. Ezeket rovarok (bolhák, tetvek, kullancsok, atkák) harapása révén terjesztik, amelyek korábban egy beteg gazdagépet megharaptak.

Klinikailag a rickettsialis fertőzést magas láz, megnövekedett máj és lép (hepatosplenomegalia), köhögés és kiütés jellemzik.

A Rickettsioses három csoportra oszlanak: tífuszcsoport, pöttyös láz csoport és a dörzsölő tífusz csoport.

Typhus csoport

Ezen a csoporton belül endémiás tífust (Rickettsia typha) és járványtífust (Rickettsia prowazekii) találunk. Az ebbe a kategóriába tartozó betegségeket gyakran összekeverik a tífusz, de ezek különálló feltételek.

Foltos láz csoport

A kórokozó a Rickettsia rickettsii, a klasszikus klinikai kép a Sziklás-hegy láz. Ez egy olyan betegség, amelyet főként kullancsok terjesztnek.

Typhus bozót

Az utóbbi betegséget atkák terjesztik. Ennek oka az Orientia tsutsugamushi.

Bár ezeknek a betegségeknek a kórokozói és átvivő vektorai egyértelműen meghatározottak, a klinikai kép általában nagyon hasonló, ezért kiegészítő vizsgálatokat kell végezni az etiológiai ágens meghatározása érdekében. Itt játszik szerepet a lázas reakció.

Vizsga

A diagnózis megerősítésére választott teszt általában a kórokozó izolálása a tenyészetekben. Kivétel ez alól a rickettsiae esetében, mivel ehhez speciális táptalajokra van szükség, amelyek egyetlen laboratóriumban sem állnak rendelkezésre.

Másrészt a molekuláris diagnosztikai tesztek, amelyek általában sokkal pontosabbak, mint a lázas reakciók, minden nap nagyobb értéket kapnak. Költségei azonban nem teszik lehetővé annak széles körű használatát, különösen az elmaradott országok endemikus területein.

Ennek fényében a lázas reakciókat, annak ellenére, hogy kissé nem specifikusak és kissé elavultak, továbbra is diagnosztikai eszközként használják sok fejlődő országban. Ez különösen igaz epidemiológiai célokra végzett vizsgálatok során.

Elemzés és tesztelés

A lázas reakciók elemzését a laboratóriumban végzik, ahol az érintett beteg vérmintáját centrifugálják a plazma és a vörösvértestek elválasztása céljából. Miután ezt megtették, specifikus antigéneket adunk hozzá annak meghatározására, hogy van-e agglutináció a mintában.

A korábban említett lázas betegségek mindegyike meghatározott antigén típusnak felel meg. Ezután meglátjuk, hogyan hajtják végre a specifikus teszteket a fent leírt egyes patológiákra.

Tífusz

Az agglutinációs teszteket az O antigénnel (szomatikus antigén) és a H antigénnel (flagellar antigén) végezzük.

Eredetileg ezt a Widal technikával hajtották végre. Ha azonban mindkét antigént egyidejűleg értékelik, ennek az eljárásnak a hátránya, hogy a keresztreakció miatt sok hamis pozitív eredmény van.

Ezért fejlesztettek ki pontosabb és specifikusabb technikákat az anti-O és anti-H agglutininek jelenlétének külön meghatározására.

Paratífoid láz

Az A és B paratyphoid agglutinineket használják a paratyphoid láz diagnosztizálására, amelyek mindegyike tartalmaz S. paratyphi A és B szerotípusának specifikus antigénjeit, amelyek lehetővé teszik az érintett okozati tényezők meglehetősen pontos megismerését.

Brucellosis

Ebben az esetben a Huddleson-reakciót alkalmazzuk. Ez a reakció abból áll, hogy csökkentett Brucella abortus antigének koncentrációkat adunk a vizsgált szérumhoz annak meghatározása érdekében, hogy az agglutináció milyen tartományban történik.

Rickettsiosis

A rickettsiae elleni specifikus antitestek nem használhatók agglutinációs vizsgálatok készítésére, mivel ezekkel a baktériumokkal való munka összetett és költséges. Ezért nem állnak rendelkezésre specifikus antigének.

Megállapítást nyert azonban, hogy a rickettsia antigének keresztreakcióban állnak a Proteus OX 19 antigénekkel, így a proteus antigén készítményeket használják a vizsgált szérummal való reakcióra.

Noha a helyes klinikai-epidemiológiai kontextusban a teszt irányíthatja a diagnózist, az igazság az, hogy mivel keresztreakcióról van szó, annak érzékenysége és specifitása nagyon alacsony, így mindig lehet hamis pozitív eredményt kapni.

Értelmezés

A lázas reakciók eredményeit óvatosan kell értelmezni, és mindig megfelelően össze kell hangolni a beteg tüneteit, a járványtani előzményeket és a többi laboratóriumi eredményt.

Általában ezek a tesztek tájékoztatási és járványtani célokat szolgálnak, mivel az eredmények eltartásához szükséges idő miatt nem lehet megvárni az eredmények megkezdését a kezelés megkezdésekor.

Tífusz

Ennek a tesztnek az eredménye pozitív, ha az O-antigén elleni antitest-titerek nagyobb, mint 1: 320, és a H-antigéné nagyobb, mint 1:80.

Rendkívül fontos megjegyezni, hogy a tífusz lázas reakciók során történő diagnosztizálásához az antitest titereknek meg kell négyszereződniük az első és a második táplálás között.

Paratífoid láz

O-antigénnél 1: 320-nál nagyobb hígítás, és A és B paratipikus antigénnél 1:80-nál nagyobb hígítás.

Rickettsiosis

1: 320-nál nagyobb címek a Proteus 0X-19-hez.

Brucellosis

Bármely pozitív titer a Huddleson-reakcióban.

Irodalom

1. Kerr, WR, Coghlan, J., Payne, DJH és Robertson, L. (1966). A krónikus brucellózis laboratóriumi diagnosztikája. Lancet, 1181-3.
2. Sanchez-Sousa, A., Torres, C., Campello, MG, Garcia, C., Parras, F., Cercenado, E. és Baquero, F. (1990). A neurobrucellózis szerológiai diagnosztikája. Journal of klinikai patológia, 43 (1), 79-81.
3. Olsen, SJ, Pruckler, J., Bibb, W., Thanh, NTM, Trinh, TM, Minh, NT,… és Chau, NV (2004). A tífusz gyors diagnosztikai tesztjeinek értékelése. Journal of Clinical microbiology, 42 (5), 1885-1889.
4. Levine, MM, Grados, O., Gilman, R., Woodward, WE, Solis-Plaza, R., és Waldman, W. (1978). A Widal teszt diagnosztikai értéke a tífusz endemikus területein. Az amerikai trópusi gyógyászat és higiénia folyóirat, 27. (4), 795-800.
5. La Scola, B. és Raoult, D. (1997). A rickettsioses laboratóriumi diagnosztizálása: a régi és az új rickettsialis betegségek diagnosztizálásának jelenlegi megközelítései. Journal of Clinical microbiology, 35 (11), 2715.