TUDATZAVAROK: OKOK ÉS KEZELÉSEK - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

A tudatzavar kifejezés mind a tudat szintjének megváltozására (álmosság, holtosság, kóma stb.), Mind a tudat tartalmának megváltozására (időbeli vagy térbeli zavarodásra, vagy a figyelem fenntartásának nehézségeire) utal.

A számok szerint a súlyos agykárosodást szenvedő személyek 30–40% -ánál vannak tudatzavarok. Ezeknek a változásoknak a okai változatosak lehetnek, és fokális vagy diffúz szintű sérülésekből származhatnak, különösen az agytörzsben vagy a kapcsolódó struktúrákban, például a talamuszban és az asszociációs kéregben (Más-Sesé et al., 2015).

A legfrissebb tanulmányok azt mutatják, hogy az érrendszeri sérülések után jelentősen növekszik az ilyen típusú betegek száma. Ennek oka a súlyos fejsérülésekkel bekövetkezett közúti balesetek drasztikus csökkenése.

Általában véve a számadatok hajlamosak eltérni a tanulmányok között, az érrendszeri eredetű esetek 44% -ánál és a traumás eredetű esetek 72% -ánál (Más-Sesé et al., 2015).

Az ilyen típusú változások szenvedése súlyos orvosi sürgősséget jelent. A helyes diagnózis és kezelés elengedhetetlen ahhoz, hogy visszafordíthatatlan sérüléseket vagy akár az ember halálát kiválthassák (Puerto-Gala et al., 2012).

Tudatosság

A tudatosság fogalmát az az állapot határozza meg, amelyben az egyén ismeri saját magát és környezetét (Puerto-Gala et al., 2012). A tudatban azonban az izgalom és a félelem fogalma elengedhetetlen annak meghatározásában.

• Izgalom: az éberségi szintre utal, mint „tudatosság”, és felel az ébrenléti képesség fenntartásáért és az alvás-ébrenlét ritmusának szabályozásáért (Más-Sesé et al., 2015).
• Tudatosság: az éberség szintjére utal, mint „tudatosság”, és arra utal, hogy képesek vagyunk felismerni a környezeti ingereket, és tisztában kell lenni velük és magunkkal (Más-Sesé et al., 2015).

Amikor a tudat megváltoztatására utalunk, utalhatunk mind az aktiválás vagy éberség szintjére, mind arra a képességére, amelyet kölcsönhatásba lép a belsővel.

Ezért az egyén szintű változást mutathat, álmosságot, hányást vagy kómát, vagy rendellenességet mutató tartalom megváltoztatását, téveszmékkel vagy anélkül (De Castro, 2008).

Körülbelül a 20. század közepéig nem találtak pontos tudatosságváltozások leírását, az 1899-es Ronsenblath első leírásain túl. Az 1940-es években kezdtek megjelenni több hivatkozás ezekre az államokra, amikor felfedezték a formáció szerkezetét. retikuláris agytörzs (Más-Sesé et al., 2015).

Így kiemelésre került a RAAS (emelkedő aktiváló retikuláris rendszer) szerepe a riasztási szintek szabályozásában. Az ébren maradás képessége a rendszert alkotó struktúrák megfelelő működésétől függ (De Castro, 2008).

Az emberi gondolkodás, észlelés és az ingerekre adott reakció képessége az agykéreg működéséből adódik, azonban nem fogja eredményesen végrehajtani, ha más struktúrák részvétele és az állampolgárság fenntartása nélkül megfelelő riasztás. Alvás közben a RAAS-nak aktiválnia kell a kéreg felébreszteni minket (Hodelín-Tablada, 2002).

A felépítő struktúrák bármilyen sérülése a tudat szintjének csökkenéséhez vagy elvesztéséhez vezet (Castro, 2008). A tudatosság lehetetlen, ha az SRRA súlyosan megsérült vagy sérült (Hodelín-Tablada, 2002).

A csökkent tudatállapotok

A válasz hiánya nem mindig hasonlít a teljes eszméletvesztéshez. Például a botulizmusban szenvedő csecsemők nem reagálnak valamilyen típusú stimulációra, ám ennek ellenére éber állapotban vannak (Puerto-Gala et al., 2012).

Ezért a tudatosság vagy az aktiválás szintje folyamatosan ábrázolható, enyhe állapotból súlyos állapotba, teljes válasz hiányában. Így megkülönböztethetjük a közbenső állapotokat az ébrenléti állapot (riasztás) és a válasz teljes hiánya (kóma) között (Puerto-Gala et al., 2012).

• Zavar: az egyén nem képes egyértelműen és gyorsan gondolkodni. Reagál az egyszerű verbális parancsokra, de megmutatja a nehézségeket a komplexeknél.
• Álmosság: a beteg alszik, de nehézség nélkül felébresztheti az érzékszervi vagy érzékeny ingereket, és megfelelő választ ad a verbális parancsokra, mind egyszerű, mind összetett.
• Felhő: reagál az egyszerű verbális parancsokra és a fájdalmas ingerekre, de a komplex verbális parancsokra nincs megfelelő válasz.
• Stupor: csak nagyon intenzív és tartós ingerekkel ébred fel, és a verbális válasz lassú vagy nulla; a beteg erőfeszítéseket tesz a fájdalmas ingerek elkerülése érdekében.
• Kóma: a tudatosság maximális mértékű megváltozását jelzi, és súlyosságának súlyossága a felületestől (csak a mély fájdalmas ingerekre reagál, végtagok mozgatásával) a mélyig (nem reagál a fájdalmas ingerekre vagy jelenlétre bármilyen reflexió).
• Agyhalál: az agy összes funkciójának visszafordíthatatlan vesztesége és az önálló légzés fenntartásának képtelensége.

Kóma

A kóma kifejezés a csökkent tudatosság állapotának meghatározására szolgál, amelyet a külső ingerekre adott válaszok hiánya jellemez.

Általában az egyén zárt szemmel jelenik meg, anélkül, hogy jele lenne az önkéntes viselkedésről, a válaszokra vagy bármilyen stimulációra (León-Carrión, Domínguez-roldan és Domínguez-morales, 2001).

Okoz

A kóma definíciója alapján a felemelkedő aktiváló retikuláris rendszer strukturális vagy funkcionális (anyagcsere) diszfunkciója okozza, de ez is lehet diffúz cortico-subkortikális károsodás következménye (De Castro, 2008).

Ezért a kóma etiológiájában számos olyan megkülönböztetés különböztethető meg, amelyek ettől szenvedést okoznak:

A strukturális sérülések között agyvérzések, agyi infarktus, szubduralis és epidurális hematómák, agydaganatok, fertőző és demilinizáló folyamatok találhatók (Puerto-Gala et al., 2012).

Másrészt metabolikus toxikus változások is előfordulhatnak: Endogén intoxikáció (máj, vese, mellékvese, hiperkapnia, pankreatitisz, hiperglikémia vagy hipermotoros elégtelenség).

• Exogén mérgezés (nyugtatók, barbiturátok, amfetaminok, alkohol, MAO-gátlók, epilepsziás szerek, opioidok, kokain, metanol, etilénglikol, neuroleptikumok stb.).
• Anyagcserehiány (bronhopneumopathiák, CO-mérgezés, sokk, szív- és érrendszeri betegségek, Wernicke, B6- és B12-vitamin és folsav hiánya).
• Hidroelektrolit változások és sav-bázis egyensúly).
• Hőmérsékleti rendellenességek.
• Epilepszia (Puerto-Gala et al., 2012).

Így az rstos tényezők kómás helyzetet okoznak, ha a diencephalon és az agytörzs nagy területeire és / vagy az agyféltekére hatnak. Bizonyítékok vannak arra, hogy a kóma leggyakoribb okai: diffúz axonkárosodás, hipoxia és szekunder sérülések, amelyek hatással vannak az agytörzsre (León-Carrión, Domínguez-roldan, és Domínguez-morales, 2001).

A kóma értékelése

Amikor az egyén egyáltalán nem reagál, és teljesen tudatosan nem reagál a kórház sürgősségi szolgálatára, mielőtt meghatározná az érzés mértékét és az elszenvedett tudatváltozás típusát, elengedhetetlen a kockázatot jelentő fizikai feltételek ellenőrzése. létfontosságú a személy életében (De Castro, 2008).

A tudatosság hiányában elengedhetetlen az információk gyűjtése az érintett személyhez közeli emberektől: információk a társult betegségekről, a korábbi fejsérülésekről, a tudat megváltozásának időbeli menetéről, a kezdeti megnyilvánulásokról és a helyről, a drogfogyasztásáról, toxinoknak való kitettség stb. (Puerto-Gala et al., 2012).

Ezenkívül a fizikai változók egyénének általános vizsgálatát végzik: vérnyomás (BP), ritmus és pulzus (HR), valamint légzési, hőmérséklet, vércukorszint, nyaki és koponya szívdobogás és meningeális jelek (Puerto-Gala et al., 2012)).

Az azonnali kezelést igénylő állapotok kizárása és a beteg számára létfontosságú kockázatokat okozó betegségek kiküszöbölése után elvégzik a neurológiai értékelést (De Castro, 2008). A neurológiai értékelés feltárja: a tudatosság szintjét, a légzési mintázatot, az agytörzs reflexeit, a szem mozgását és a motoros válaszokat (Puerto-Gala et al., 2012).

A kómaállapotok mélységének felmérésére használt eszközök közül a Glasgow Coma Scale (GCS) a leginkább elfogadott eszköz az ilyen típusú értékelésekhez (León-Carrión, Domínguez-roldan és Domínguez-morál, 2001).

Ez a skála az értékelés három kategóriáját használja: szemnyitás (spontán, verbális parancs, fájdalom, nem reagálás), a legjobb motoros válasz (engedelmeskedik a verbális parancsokon, lokalizálja a fájdalmat, az absztrakciót, a rendellenes hajlítást, a hajlamosságot és a hosszabbítást) és jobb verbális válasz (orientált válasz, rendetlen válasz, nem megfelelő szavak, érthetetlen hangok, nincs válasz). Ezért az a pontszám, amelyet az egyén a skálán megszerezhet, 3 és 15 pont között lehet (León-Carrión, Domínguez-roldan, és Domínguez-morales, 2001).

Ha alacsony pontszámot szerez a GCS-en, akkor a kóma mélységét jelzi. A 9-nél alacsonyabb pontszám súlyos agykárosodásra utal; a 3 és 5 közötti pontszám a nagyon mély agykárosodásra és a mély kóma fennállására utal (León-Carrión, Domínguez-roldan és Domínguez-morales, 2001).

Prognózis és kezelés

Amikor az egyén az ICU-ban van (intenzív osztály), a prioritás a túlélés. Az akut fázisú gyógykezelés magában foglalja a beteg stabilizálását, a korábban fennálló és a helyzet által okozott egészségügyi problémák kezelését, a szövődmények megelőzését. Általában farmakológiai és műtéti kezeléseket alkalmaznak.

A kómában szenvedő betegek fejlődésének és gyógyulásának előrejelzése változó. Sok esetben a túlélést különböző komplikációk fenyegetik mind az akut szakaszban (fertőző folyamatok, anyagcsere-változások, szonda- és katéter-szükséglet stb.), Mind szubakut fázisokban (epilepsziás rohamok, mozgékonyság stb.) (Továbbiak Sesé et al., 2015).

Az ápolási beavatkozás elengedhetetlen a fertőzések és szövődmények megelőzéséhez, az inkontinencia és a táplálkozás kezeléséhez (Más-Sesé et al., 2015).

A szubakut szakaszban, amikor az egyén nem tud kijutni a kómából, intenzív neurológiai és neuropszichológiai beavatkozást kell végezni. A cselekvések célja a megváltozott tudatállapotból egy magasabb szintűre való áttérés elérése multiszenzoros stimuláció alkalmazásával, amely három területre hat: szomatikus, vibrációs és vestibuláris, és igyekszik javítani a beteg észlelési képességét (Más-Sesé et al., 2015).

Ezen túlmenően egy speciális gyógytornász részvétele elengedhetetlen az izmok atrófiájának szabályozásához. A fizioterápia elsősorban az izomtónus és az osteoartikuláris rendszer poszturális ellenőrzésében és fenntartásában foglalkozik (Más-Sesé et al., 2015).

Ha a betegnek sikerül kilábalnia a kómából, akkor valószínű, hogy jelentős neurokognitív, viselkedési, érzelmi és társadalmi hiányosságai vannak. Mindezek speciális beavatkozást igényelnek (León-Carrión, Domínguez-roldan és Domínguez-morales, 2001).

Következtetések

Ha súlyos agykárosodás történik az eszméletlenség folyamatával, a sürgős és speciális orvosi ellátás elengedhetetlen a túlélés és a jövőbeli szövődmények monitorozásához.

Kómás helyzet szenvedése nagyon korlátozó körülmény nemcsak az egyén számára, hanem családtagjainak is. A legtöbb esetben a családnak támogatást, útmutatást vagy akár pszichoterápiát kell kapnia a helyzet kezelése érdekében (Más-Sesé et al., 2015).

Függetlenül attól, hogy a beteg kedvezően fejlődik-e, vagy ha a kóma továbbra is tartós állapothoz vezet, alapvető fontosságú, hogy a család az orvosi és rehabilitációs csoportokkal összehangoltan és szervezett módon működjön együtt.

Irodalom

1. De Castro, P. (2008). Megváltozott tudatú beteg a mentõszobában. An. Syst. Sanit. Navar. 2008, 31 (1), 87-97.
2. del Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., és Cordero Torres, J. (2012). A tudat szintjének megváltoztatása. A SemFYC, sürgősségi és vészhelyzeti kézikönyvben (29-44. Oldal).
3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Perzisztens vegetatív állapot. A tudat megváltoztatásáról szóló jelenlegi vita paradigma. Rev Neurol, 34 (11), 1066-109.
4. León-Carrión, J.; Domínguez-Rondán, JM; Domínguez-Morales, R.; (2001). Kóma és vegetatív állapot: Orvosi-jogi szempontok. Spanyol Journal of Neuropsychology, 63-76.
5. Más-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Micó, E., Vicente-Más, J., Vallalta-Morales, M., Rueda-Gordillo, D.,… Femenia-Pérez, M. (2015). Figyelem a megváltozott tudatállapotú betegekre krónikus betegek hosszú távú kórházában. Rev Neurol, 60 (6), 249-256.